색소산포증후군 녹내장, 색소가 안압을 밀어 올립니다

더원서울안과 · 녹내장클리닉

건강검진에서 안압이 높다는 말을 듣고 오신 이십 대, 삼십 대 환자의 눈 앞쪽을 들여다보면 색소 알갱이가 보이는 경우가 있습니다. 색소산포증후군 녹내장은 그 알갱이가 물이 빠져나가는 길을 막아 압력이 오르는 경로를 말합니다. 원인이 혈당이나 약이 아니라 눈 안의 구조끼리 스치는 일에 있다는 점에서, 다른 녹내장과 출발점이 다릅니다.

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색소산포증후군 녹내장이 생기는 과정은 홍채 뒷면에서 시작합니다

눈에서 동공의 크기를 조절하는 홍채는 바로 뒤에 수정체를 두고 있습니다. 수정체는 가느다란 실 같은 섬유에 매달려 제자리를 지키는데, 눈의 생김새에 따라 홍채 뒷면이 그 섬유에 닿아 스치는 경우가 있습니다. 홍채 뒷면에는 색을 내는 얇은 세포층이 깔려 있어, 스치는 일이 반복되면 그 층에서 알갱이가 조금씩 벗겨져 나옵니다.

벗겨진 알갱이는 눈 안을 채운 맑은 물(방수)의 흐름을 타고 앞쪽으로 옮겨집니다. 가는 곳은 두 군데입니다. 하나는 각막(검은 눈동자를 덮은 투명한 막)의 안쪽 면이고, 거기에는 세로로 긴 띠처럼 색소가 앉습니다. 다른 하나가 문제입니다 — 물이 눈 밖으로 나가는 모서리의 그물 조직에 알갱이가 끼어 나가는 길이 좁아진 것처럼 작동합니다.

여기까지가 색소산포증후군입니다. 압력이 올라가고 그 상태가 이어져 시신경이 상하기 시작하면 색소성 녹내장이라는 이름이 붙습니다. 두 단계가 같지 않다는 점이 중요합니다. 색소가 흩어지고 있다고 모두 녹내장으로 넘어가는 것은 아니고, 넘어가는 사람과 그렇지 않은 사람이 갈립니다. 그래서 이 증후군이 확인되면 치료부터 시작하는 것이 아니라 지켜보는 간격을 정하는 일이 먼저입니다.

색소산포증후군 녹내장 신호는 운동 뒤에 잠깐 나타납니다

이 증후군의 특징은 대부분의 시간에 아무 일도 없다는 것입니다. 색소가 조금씩 떨어지는 동안에는 느껴지는 변화가 없고, 색소가 한꺼번에 쏟아지는 순간에만 티가 납니다. 그 순간은 대개 몸을 많이 움직였거나 동공이 커진 뒤에 옵니다.

대상의 특징도 함께 알려져 있습니다. 이십 대에서 사십 대 사이, 근시가 있는 사람에게서 상대적으로 자주 보고됩니다. 다만 나이와 도수만으로 가려낼 수는 없습니다. 같은 조건에서도 색소가 거의 떨어지지 않는 눈이 있고, 조건에 들어맞지 않아도 색소가 보이는 눈이 있어서 결국 눈 앞쪽을 직접 들여다봐야 알 수 있습니다.

색소산포증후군 녹내장 확인 방법은 눈 앞쪽을 들여다보는 데서 갈립니다

압력 수치만으로는 원인이 가려지지 않습니다. 같은 숫자가 나와도 왜 올라갔는지는 눈 안을 봐야 알 수 있고, 이 증후군은 그 단서가 비교적 또렷하게 남는 편입니다. 순서는 셋입니다.

1. 압력을 재고 그 값이 흔들리는지 본다

   한 번 재서 정하지 않습니다. 이 증후군은 평소 수치가 높지 않다가 색소가 흩어진 뒤에만 크게 오르는 일이 있어, 시간대를 달리해 여러 번 재거나 운동 전후를 견주기도 합니다. 운동한 날 불편했던 기록이 있으면 그 상황을 어떻게 확인할지 정하는 데 쓰입니다.

   여러 번 견준다

2. 눈 앞쪽에서 색소가 앉은 자리를 찾는다

   현미경으로 눈 앞쪽을 확대해 각막 안쪽 면에 세로 띠처럼 색소가 앉아 있는지, 홍채의 중간 둘레에서 빛이 통과하는 자리가 보이는지를 봅니다. 물이 빠지는 모서리에 짙고 고르게 색소가 깔려 있는지는 거울이 달린 렌즈로 들여다보며 확인합니다. 이 세 가지가 함께 보이면 원인이 상당히 좁혀집니다.

   원인을 좁힌다

3. 시신경과 시야로 단계를 가린다

   시신경 단층촬영으로 신경 다발의 두께를 재고 시야검사로 보이는 범위를 확인합니다. 아직 손상이 없다면 증후군 단계로 보고 간격을 정해 지켜보고, 손상이 확인되면 색소성 녹내장으로 보고 압력을 내리는 치료를 시작합니다. 이 결과가 다음에 올 시점까지 함께 정합니다.

   간격이 정해진다

색소산포증후군 녹내장 치료 선택은 압력이 오른 정도로 갈립니다

원인이 색소라고 해서 치료가 색소를 겨냥하지는 않습니다. 이미 그물에 끼어 들어간 알갱이를 걷어 내는 방법은 없기 때문에, 방향은 다른 녹내장과 마찬가지로 압력을 내려 시신경을 지키는 쪽입니다. 갈리는 것은 지금이 어느 단계인가입니다.

홍채와 수정체 사이의 압력 차이를 줄여 스치는 일 자체를 덜어 보려는 접근도 논의됩니다. 홍채에 아주 작은 구멍을 내는 방법인데, 모든 경우에 쓰이지는 않고 눈의 생김새와 지금까지의 경과를 보고 따로 판단합니다. 레이저를 놓기로 했다면 그 뒤의 일정은 녹내장 레이저 시술 후 관리 글에, 수술까지 논의되는 경우의 방법별 차이는 강남 녹내장 수술 글에 정리돼 있습니다.

색소산포증후군 녹내장 추적에서는 무엇을 견주나요

올 때마다 같은 네 가지를 봅니다 — 눈 안의 압력, 모서리 그물에 앉은 색소의 정도, 시신경 다발의 두께, 그리고 보이는 범위입니다. 네 가지를 지난번 기록과 나란히 놓는 것이 추적의 전부라고 해도 됩니다. 한 번의 값만으로는 올라가는 중인지 그대로인지 알 수 없기 때문입니다.

간격은 지금 어느 단계인가에 따라 달라집니다. 색소만 보이는 상태라면 넓게 잡고, 압력이 오르내리거나 손상이 확인된 뒤라면 촘촘해집니다. 나이가 들면서 색소가 떨어지는 양이 줄어드는 경우도 보고되는데, 그렇다고 간격을 스스로 늘리지는 않습니다. 떨어지는 양이 줄어도 이미 그물에 끼어 있는 색소는 남아 있고, 그동안 상한 시신경이 돌아오지도 않기 때문입니다.

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색소산포증후군 녹내장 질문 가운데 자주 나오는 것

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